Dans les centres prescripteurs de Niamey et de Zinder, l'équipe de Solthis intervient depuis le début de manière continue (chaque semaine), en participant aux staffs et en fournissant un appui auprès de médecins prescripteurs. Dans les autres régions, les responsables médicaux effectuent des missions d'accompagnement dans les centres prescripteurs de Diffa, de Dosso, de Maradi et de Galmi (selon une fréquence mensuelle ou bimestrielle).

En partenariat avec l'Unité de Lutte Sectorielle Sida du Ministère de la Santé (ULSS), Solthis a formé depuis son arrivée environ une soixantaine  de médecins prescripteurs à la prise en charge adulte et à la prescription d'ARV.

En 2008, Solthis a même organisé la 1ère formation de perfectionnement pour 48 médecins prescripteurs soit plus de la moitié des médecins prexripteurs du Niger.

Solthis appuie 18 sites PTME (6 sites à Niamey et 12 sites à Zinder). A Niamey un comité de prise en charge pédiatrique a été mis en place et un staff pédiatrique est organisé régulièrement. Un dossier pédiatrique est désormais utilisé.

Solthis, en partenariat avec la Cellule PTME du Ministère de la Santé, forme régulièrement les sages-femmes, infirmiers à la PTME. En 2008, 120 sages-femmes, infirmiers, laborantins et médecins ont été initiés au VIH et aux ARV.

Par ailleurs, certains sites PTME ont été formés à la gestion des stocks en PTME. Solthis a démarré une réflexion sur la délégation de la trithérapie en prophylaxie aux sages-femmes. Un projet pilote sera mis en place en 2009.

Deux projets sont en cours d'études :

• Dépistage systématique du VIH chez les enfants au niveau des Centres de Récupération et d'Education Nutritionnelle Intensif (CRENI) au CRENI de l'Hôpital national de Niamey
• Délégation de la trithérapie en prophylaxie aux sages-femmes

Au Niger, l'équipe de Solthis comprend un responsable Observance/Education thérapeutique qui appuie les centres prescripteurs et accompagne les éducateurs thérapeutiques , associatifs ou agents de santé. Solthis a également permis la réactualisation, la production et la diffusion des outils d'ETP.

D'ailleurs, en 2008, 37 paramédicaux publics et associatifs et membres des associations de patients ont été formés au VIH (formation initiale) et 10 paramédicaux publics et associatifs et membres des associations de patients déjà formés ont pu recevoir une session de perfectionnement.

Une cellule de prise en charge globale (3 assistants sociaux, 1 psychologue, des patients vivant avec le VIH) a été mise en place en avril 2007 au sein de l'Hôpital National de Zinder. Cette cellule est chargée d'acceuillir, soutenir et accompagner les patients séropositifs qui le désirent au sein de l'hôpital.

Une évaluation de la cellule de prise en charge globale des patients de l'Hôpital National de Zinder, par un psychologue de l'Hôpital de Niamey a montré une amélioration de la qualité de l'acceuil et de la prise en charge psychosociale des patients à Zinder. Un travail sur l'initiation à la prise en charge psychologique des patients séropositifs est en cours.

Solthis a travaillé avec le PAM et trois ONG locales (MVS, Espoir Niger, Lafia Matassa) pour coordonner un programme d'appui alimentaire aux patients séropositifs sous traitement dans trois hôpitaux de Niamey (HNN, HNL, CHP), afin d'améliorer la prise en charge générale des PvVIH. Le Programme d'Appui Alimentaire comptait 184 récipiendaires inclus (dont 64,67 % de femmes) et 1336 bénéficiaires (dont 52 % de femmes et 13,4 % d'enfants âgés de moins de 5 ans).

En 2009, Solthis  l'appui d'aide alimentaire sera repris par les ONG locales conformément à la logique de transfert des compétences prévue initialement. En 2009, Solthis pourrait s'investir plus fortement dans le diagnostic et la prise en charge de la malnutrition sévère chez les patients.

Solthis a co-organisé la deuxième journée scientifique VIH/Sida en partenariat avec la CISLS et le Ministère de la Santé Publique. Cet évènement a été l'occasion d'échanger sur les dernières actualités thérapeutiques, les problèmes rencontrés dans les 10 sites de prise en charge et de faire le bilan de deux années de prise en charge anti-rétrovirale au Niger. 187 participants sont venus écouter et échanger avec les spécialistes nationaux et internationaux.

Le travail à partir du logiciel FUCHIA de suivi des patients a permis de déterminer l’évolution de la file active depuis le début de l’INAARV jusqu’au 31 décembre 2008. Ainsi au 31 décembre  2008, sur 4315 patients ayant initié un traitement antirétroviral au Niger depuis  Octobre 2004, 1796 patients suivaient toujours un traitement ARV,  348 patients étaient décédés sous traitement ARV, 1734 patients ont été perdus de vue, et 354 patients étaient partis depuis plus de 5 mois sans date de prochain rendez-vous.

Au total au cours de l’année 2008, 1159 nouveaux patients (adultes et enfants) ont initié le traitement ARV, soit une moyenne d’un peu moins de 100 nouveaux patients par mois, moyenne constante par rapport aux deux années précédentes. La figure 1 résume la file active globale des patients inclus dans l’INAARV, sous ARV ou non, ainsi que les dynamiques d’entrées et de sorties de la file active.

On notera une stagnation de la file active depuis le second semestre 2007, et une augmentation croissante du nombre de perdus de vue, certainement dues au retard de saisie. Globalement, le suivi à un an montre un taux de mortalité baissant, et un taux de perdus de vue de plus en plus important (qui représente quasiment la moitié de la file active pour les patients inclus au second semestre 2007).