Partenariat entre le Laboratoire National de Référence (LNR) et le CHU Necker

La collaboration entre Solthis, le LNR de Madagascar et le CHU Necker à Paris a pour objectif de renforcer les capacités des biologistes du LNR sur les techniques de biologie moléculaire pour le diagnostic et le suivi du VIH. Un des biologistes du LNR sera formé à Necker en 2009.

Des prélèvements de plasmas de patients sélectionnés sur une base clinique (suspicion d’échec thérapeutique) ou épidémiologique (risque de résistance primaire) réalisées en 2009 et 2010 à Madagascar ont été envoyés au laboratoire de virologie de Necker pour l’évaluation de la charge virale (CV), des tests de résistance et le typage du VIH. Ces prélèvements ont été analysés par l’assistante technique du LNR lors de son stage au laboratoire de virologie du CHU Necker. Ce stage avait pour objectif un renforcement de compétences concernant les techniques de biologie moléculaire VIH. Il faut noter que le LNR de Madagascar dispose d’un automate de mesure de CV depuis 2009.

La collaboration a permis la réalisation de la charge virale (CV) sur 90 prélèvements en provenance de la province Nord, du Menabe et de Antananarivo par le laboratoire du CHU de Necker. Une étude sur les résistances primaires et les sous-types virologiques circulants en avril 2008 a été menée : les premières analyses ont été présentées aux Journées Scientifiques de 2008.

Solthis a contribué à la communication de ces résultats lors de la conférence francophone de Casablanca en 2010. Un poster a présenté les résultats partiels des études virologiques menées en 2009. Ces études montrent un profil particulier de l’épidémie malgache, avec des conséquences importantes concernant les modalités de prise en charge des patients, notamment en raison de l’importance singulière des résistances primaires aux ARV, de l’ordre de 25% chez les sujets naïfs de traitement ARV. Ces résistances concernent particulièrement les HSH (environ 50% des HSH étudiés portaient une résistance primaire) et certaines régions (environ 50% des sujets étudiés dans la région Nord). Les typages de virus et l’analyse phylogénétique révèlent aussi la coexistence de plusieurs types d’épidémies assez différentes : épidémie à virus B associée à une résistance primaire aux ARV, épidémie à virus A1 concentrée dans la région de Morondava et associée à des caractéristiques socio-comportementales particulières.

Suivi biologique en région

Seules dans les régions où Solthis est intervenue (Diana, Sava, Menabe) et dans celles qui disposent d'un Facscount opérationnel (Antananarivo, Tamatave), les patients ont bénéficié d'un suivi biologique minimal, notamment le dosage des CD4.

Ceci a été possible en créant un circuit opérationnel de suivi des patients et d'envoi des prélèvements aux laboratoires disposant d'un Facscount.

A Diego, Solthis, en partenariat avec le CHU d'Antananarivo, a formé des techniciens de laboratoire de l'Hôpital de Diego au suivi biologique des patients et au diagnostic des infections opportunistes. L'achat de matériel a également été financé par Solthis pour mettre en place la culture bactérienne, l'antibiogramme, des prélèvements microbiologiques de mailleure qualité dont la ponction lombaire et l'hémoculture et améliorer la qualité des identifications microbiologiques.