• Participation aux comités techniques nationaux

Dans le contexte de crise, les réunions des comités techniques nationaux ont été plus rares. Solthis a participé aux réunions du comité de mise en place d’une surveillance des résistances virales au niveau national, et aux réunions thématiques relatives à la prise en charge des personnes infectées dans différentes régions.

• Elaboration des recommandations nationales

Solthis a continué à fournir son appui technique au SE/CNLS et au ministère de la santé afin de finaliser les nouvelles recommandations nationales pour la prise en charge thérapeutique des patients, initiées en 2008.

• Appui aux associations de patients

• Fonds de Solidarité

Avec le gel des financements, Solthis s’est attachée à accompagner le Fonds de Solidarité dans sa recherche de nouvelles subventions (appui pour l’évaluation des besoins). Ce Fonds avait été créé pour rembourser les frais d’hospitalisation et les bilans biologiques des patients sans ressources. Dans la région de Diana, en l’absence d’autre source fonctionnelle, Solthis a poursuivi ses subventions pour assurer la gratuité de ces frais de prise en charge.

• Associations de soutien psychosocial

Solthis a poursuivi ses collaborations avec ces associations, notamment pour faciliter le transport des patients vers les sites de prise en charge et leur suivi biologique dans différentes régions et rembourser les frais de prise en charge dans la région de Diana.

• Prise en charge région

L'équipe médicale de Solthis a apporté son appui continu aux médecins référents dans les régions de Diana et Sava: discussion de cas, analyse des données médicales et réflexion sur les circuits de prise en charge, sur les perdus de vue (PDV). Solthis a apporté également son appui technique médical de manière ponctuelle à d'autres régions (Menabe, Analamanga).

Cette année, l’équipe médicale de Solthis a étendu son appui aux médecins prescripteurs ou « référents » des régions de Analanjirofo, Boeny, Anosy, Est et Sud-Ouest : discussion de cas, analyse des données médicales, réflexion sur les circuits de prise en charge, appui pour le suivi biologique (transport des prélèvements)… Jusque là, seules les régions de Diana, Sava et de Menabe recevaient l’appui de Solthis.

En 2009, à la suite de l’initiative menée dans la région de Diana en 2008, des médecins de réseau -ayant pour mission de participer au suivi local des patients infectés- ont été formés dans les régions de Boeny, Menabe et sud-Ouest et des  agents de santé ont été sensibilisés aux problématiques du VIH dans toutes ces régions. Une collaboration  fructueuse avec la GTZ a été entreprise dans les régions de Boeny (Majunga) et de Menabe (Morondava) à cet effet.

• Formation des médecins de réseau : 66
• Formation des agents de santé : 93

Le dépliant « Aide mémoire » sur les indications du dépistage du VIH et sur les circuits de référence régionaux, destiné à faciliter le dépistage à l’initiative des soignants, élaboré par Solthis en 2008 pour la région de Diana, a été adapté à d’autres régions (Sud Ouest, Menabe, Boeny) et distribué à plus de 1000 agents de santé de ces régions.

• Education thérapeutique

En 2008, Solthis a organisé une initiation à l'éducation thérapeutique pour plus de 55 soignants et membres d'associations de Diego, Antananarivo et de Morondava.

• Accidents d'exposition au sang (AES)

Solthis a appuyé à la mise en place des règles d'hygiène et de prévention des AES à l'hôpital régional de Diego en lien avec le CHU de Brest et le GERES et à la révision des protocoles AES nationaux. Un poster de sensibilisation a été réalisé et affiché dans l'hôpital. Désormais, la prise en charge médicale des AES est effective au CHRR de Diego. Une série d'enquêtes réalisées sur les AES a fait l'objet d'une communication au Colloque congrès d'hygiène du Bénin en mars 2008.

Dans un contexte de difficultés d'approvisionnement et de faiblesse des ressources humaines sur ce sujet, le Responsable pharmacie a effectué deux missions à Madagascar en 2008 afin de renforcer les capacités des reponsables en charge des questions pharmaceutiques. Plusieurs collaborations ont été menées notamment sur :

• l'évaluation nationale des besoins en ARV et produits pharmaceutiques dans le cadre du plan d'approvisionnement et du Round 8 du Fonds Mondial
• la participation à la réflexion nationale sur le système d'information pharmaceutique et sur le circuit de distribution des produits pharmaceutiques de la prise en charge avec l'organisation d'un atelier en mai 2008

Au niveau local, l'équipe de Solthis a permis le déblocage régulièrement des difficultés de prise en charge des patients dans les sites d'intervention, notamment à Diego : appui pour le fonctionnement des circuits de prise en charge (identification des responsables, financement de certains frais), appui pour maintenir des approvisionnements réguliers en ARV et en réactifs, appui pour la maintenance des appareils (appui financier pour l'entretien et la réparation d'un Facscount et d'un compteur d'hématologie).

Depuis 2009, la collaboration entre les responsables institutionnels et le Responsable Pharmacie de Solthis basé à Paris, se  poursuivit à distance sur la quantification et les procédures d’achats des intrants pharmaceutiques. Malgré cela, 2009 a été marquée par des ruptures prolongées au niveau national (ARV, médicaments des IO, réactifs CD4, tests de dépistage …).

• Dossier patient et logiciel de gestion des données médicales

La mise en place du logiciel Fuchia de suivi des données médicales à l’hôpital de Diego (2007) et dans le service des maladies infectieuses du CHU Befelatanana d’Antananarivo (2008), a permis de présenter à plusieurs reprises des données originales sur les files actives de ces sites. Elle a aussi alimenté la réflexion des autorités nationales sur le système d’information qui est en cours de révision.

• Analyse des données épidémiologiques et sociocomportementales

La cartographie des taux de séropositivité parmi les dépistages VIH effectués en routine, malgré ses limites d’interprétation, apporte une vision très intéressante différente de la « cartographie du risque » basée sur des
données théoriques utilisée par les programmes nationaux. Un plaidoyer pour unemeilleure utilisation de ces données épidémiologiques a été entrepris dans les régions d’intervention, ainsi qu’au niveau national.

De même, le profil socio-comportemental des patients pris en charge médicalement, recueilli dans quelques sites appuyés par Solthis, apporte un éclairage particulier sur le profil de l’épidémie, non disponible par ailleurs à ce jour et susceptible de guider la politique de dépistage/prévention. Le croisement de ces données avec le typage des souches virales apporte également des éléments de compréhension de la dynamique de l’épidémie - très intéressants, bien qu’encore hypothétiques - : épidémie encore largement au stade d’importation (diversité virale), sauf dans certaines régions (Menabe) ou certains groupes (HSH).
Les données de dépistage montrent une hétérogénéité de prévalence selon les régions, avec une épidémie concentrée dans les régions côtières. Des premières données encore peu diffusées, issues des activités de terrain de la GTZ (dépistages mobiles), de PSI (dépistage en centre de test volontaire) et de Solthis (profil des patients infectés dans les sites de prise en charge), ont été produites cette année et suggèrent des prévalences relativement importantes dans certaines populations : HSH, partenaires d’étrangers…