Le programme Solthis Niger a été officiellement inauguré le 12 octobre 2005, par la signature d’une convention tripartite entre le Secrétaire Général du Ministère de la Santé Publique (MSP), le coordinateur national de la Coordination Intersectorielle de lutte contre le sida (CISLS), et Solthis, représentée par le Pr Gilles Brücker, formalisant un accord de coopération pour cinq ans.

Solthis est donc présente au Niger depuis octobre 2005 en vue d’aider à l’amélioration des conditions de prise en charge pour les patients vivant avec le VIH/sida. Notre intervention recouvre l'augmentation de la couverture des besoins, et la décentralisation de l’accès aux soins.

L’ensemble des activités institutionnelles est coordonné à Niamey. L’équipe de Niamey appuie les régions de Dosso et de Tahoua. L’équipe régionale basée à Zinder fournit un appui continu pour consolider la prise en charge dans les centres opérationnels de Zinder mais aussi à Maradi et à Diffa.

Evaluation externe de la première phase du programme (2004 – 2009)

Cette évaluation a été menée par un binôme de consultants externes de juillet à septembre 2010. Après une phase de terrain en juillet (visites des centres de santé à Niamey et en région, et entretiens avec les acteurs nigériens), les conclusions et recommandations ont été discutées avec les partenaires nationaux lors d’un atelier en septembre.

Cette évaluation a conclu à une intervention efficace et pertinente de Solthis pour la formalisation du système de prise en charge des patients vivant avec le VIH au Niger. En effet, les objectifs fixés au début du programme ont été atteints avec le démarrage effectif de la prise en charge, une file active de 4000 patients sous ARV en 2009 et l’existence de capacités nationales minimales pour assurer la prise en charge. Sur ce dernier point, on note une masse importante de personnels de santé formés et l’émergence d’experts nationaux en matière de VIH. La souplesse de l’intervention de Solthis a par ailleurs été jugée positive par la combinaison d’une approche de santé publique avec une approche clinique sans pour autant oublier les dimensions psychosociales de la prise en charge, notamment l’appui à l’éducation thérapeutique du patient (ETP) et aux organisations de la société civile.

Un certain nombre d’aspects restent néanmoins à améliorer, en premier lieu desquels la pérennisation de ces acquis avec une responsabilisation accrue des partenaires, notamment sur les volets du système d’information, de l’approvisionnement et de la prévention de la transmission de la mère à l’enfant (PTME). Les recommandations formulées ont ainsi préconisé une réorientation de l’appui continu vers un renforcement non plus des compé tences individuelles, mais des compétences collectives des équipes de prise en charge et des compétences organisationnelles.

Evolution du contexte nigérien depuis 2010

Un gouvernement de transition militaire, mené par le Conseil suprême pour la restauration de la démocratie, a été mis en place à la suite du coup d’état du 18 février 2010. Cette période de transition s’est traduite par de multiples changements à la direction des régions, hôpitaux et du programme national de lutte contre le VIH/sida. Par ailleurs, 2010 a été marquée par une aggravation de la menace terroriste visant les intérêts français, compliquant les déplacements en région des salariés expatriés.

Début 2011, l’aggravation de cette menace a conduit Solthis à évacuer les membres occidentaux de son équipe du Niger. Néanmoins, le reste de l’équipe, expérimentée et compétente, assure la continuité des activités aménagées en conséquence.

Conformément aux conclusions de l’évaluation externe, la seconde phase de l’intervention de Solthis au Niger aura pour priorité la pérennisation des acquis de la prise en charge par l’autonomisation des acteurs, et notamment :

• l’adoption d’une position plus effacée au niveau central pour laisser l’initiative aux autorités nationales, ainsi qu’un travail accru avec les Directions Régionales de Santé Publique, sur les axes pharmacie, PTME et système d’information sanitaire ;
• l’appui à la décentralisation dans deux districts sanitaires pour capitaliser les bonnes pratiques en vue d’alimenter le processus national de décentralisation ;
  
• la réorientation de l’appui continu vers un appui organisationnel et vers un renforcement des compétences collectives qui passera par une consultation des partenaires et leur implication dans le diagnostic des besoins.

Ouverture du programme : 2005
Partenaires : Ministère  de la Santé, Coordination Intersectorielle de Lutte contre le VIH/Sida (CISLS)
Equipe (à fin 2010) : 7 personnels internationaux - 43 personnels nationaux
Zones d'intervention : Niamey, Zinder, Dosso, Maradi, Diffa, Tahoua (Galmi), Téra