Dans les centres prescripteurs de Niamey et de Zinder, l'équipe de Solthis intervient régulièrement et de manière soutenue(chaque semaine), en participant aux staffs et en fournissant un appui auprès de médecins prescripteurs. Dans les autres régions, les responsables médicaux effectuent des missions d'accompagnement dans les centres prescripteurs de Diffa, de Dosso, de Maradi et de Galmi (selon une fréquence mensuelle ou bimestrielle).

En plus de cet appui de routine en 2010, un partenariat avec le Centre Hospitalier des Armées de Niamey a été lancé afin de redynamiser l’ensemble de la prise en charge au sein des forces de défense et de sécurité. Le responsable médical de Solthis a notamment réalisé une formation de perfectionnement de 3 médecins prescripteurs de ce centre.

• Grand staff

Afin de faire bénéficier d’une formation continue aux professionnels des centres de santé ne disposant pas d’un staff régulier, Solthis a expérimenté un projet de grand staff à l’Hôpital National de Niamey rassemblant une cinquantaine de médecins prescripteurs, paramédicaux et éducateurs thérapeutiques (29 juillet). La journée a été l’occasion de discuter d’une sélection de cas cliniques et de faire des mises au point en rapport avec les problèmes soulevés. Sur le même modèle, Solthis a appuyé les réunions médicales pluridisciplinaires dans les hôpitaux régionaux de Maradi et de Diffa.

• Hôpital de Jour de Niamey - HDJ
  

Au sein de l’Hôpital National de Niamey, un Hôpital de Jour a été mis en place pour assurer une meilleure continuité de soins des patients vivant avec le VIH. Solthis a soutenu cette initiative et s’est attachée à améliorer l’organisation de cette structure tout au long de 2010 en accompagnant l’équipe médicale dans l’organisation du service, la répartition des tâches et la mise à disposition des dossiers patients. A la fin 2010, 383 patients étaient suivis dans ce service.

• Tuberculose/VIH

En 2009, un accent particulier a également été mis sur le diagnostic et la prise en charge de la TB chez les personnes vivants avec le VIH. Deux sessions de formation à la coinfection TB/VIH ont été organisées et un staff TBVIH a été mis en place. Au Centre National Anti Tuberculeux (CNAT), un état des lieux de la prise en charge de la tuberculose et du VIH a été réalisé, et Solthis a effectué avec succès un plaidoyer pour que le CNAT devienne un centre prescripteur d’ARV.

En 2010, une étude de suivi de cohorte pour l’amélioration du diagnostic de la tuberculose chez les per- sonnes infectées par le VIH à Niamey a été lancée. Cette étude, financée sur le Round 7 du Fonds mondial, est composée de deux phases.

Dans un premier temps, un état des lieux rétrospectif des pratiques de diagnostic de la tuberculose chez les patients mis sous ARV au premier semestre 2010 a été dressé. La deuxième phase, qui a débuté en novembre 2010, vise à tester et comparer plusieurs algorithmes de diagnostic en termes de performance, de faisabilité et de coût-efficacité.

Solthis appuie 18 sites PTME (6 sites à Niamey et 12 sites à Zinder).

Solthis, en partenariat avec la Cellule PTME du Ministère de la Santé, forme régulièrement les sages-femmes, infirmiers à la PTME. En 2008, 120 sages-femmes, infirmiers, laborantins et médecins ont été initiés au VIH et aux ARV.

Devant la difficulté des femmes enceintes dépistées séropositives au niveau des sites PTME à accéder aux médecins prescripteurs et donc à la trithérapie et ce, malgré la proximité des sites prescripteurs, un plaidoyer a été entrepris en vue de mener une étude pilote sur la délégation de la prescription de cette trithérapie aux sages-femmes. Solthis a travaillé à l’amélioration la mise en oeuvre de la PTME, avec notamment le démarrage de la PTME en salle d’accouchement et l’élaboration d’un projet pilote de délégation de la trithérapie aux sages-femmes.

En 2010, Solthis a par ailleurs aidé à l’organisation d’un échange entre les points focaux PTME de Niamey et de Zinder. La confrontation des pratiques entre Niamey et Zinder ont permis d’émettre des recommandations, dont la principale a porté sur la mise en place d’un cadre de concertation afin d’amélio- rer les échanges entres les différents acteurs de la PTME  : directions régionales, maternités et centres PTME.

Au Niger, l'équipe de Solthis comprend un responsable Observance/Education thérapeutique qui appuie les centres prescripteurs et accompagne les éducateurs thérapeutiques , associatifs ou agents de santé. Solthis a également permis la réactualisation, la production et la diffusion des outils d'ETP.

Une étude sur la corrélation entre les activités d’éducation thérapeutique (ETP) et l’échappement virologique au Niger a été présentée lors de la Conférence francophone en mars 2010 à Casabalanca.

En région, l’appui initié depuis décembre 2009 a permis d’aider à l’organisation du circuit ETP à l’Hôpital National de Zinder et à la mise en place d’un cadre de concertation mensuel entre les éducateurs à Maradi. Un Guide d’entretien avec un patient perdu de vue et un Guide pour les groupes de parole ont été produits pour les associations de patients responsabilisées dans l’ETP. Par ailleurs, une expérimentation d’appui à des séances d’Education pour la santé animées par les éducateurs du service social a été menée, sur des thèmes spécifiques du VIH, dans différents services de l’Hôpital National de Zinder (dépistage et généralités sur le VIH/sida).

A la fin de l’année 2010, Solthis a fait appel à une consultante externe, pharmacienne clinicienne et spécialiste des questions d’ETP, pour réaliser un état des lieux de l’ETP dans les sites appuyés par Solthis au Niger. Cette évaluation a mis en lumière le rôle déterminant de Solthis dans la mise en place de l’éducation thérapeutique dans ce pays, tout en soulignant les difficultés du passage de relais aux institutions nationales.

Recommandations issues du Rapport d’évaluation :

• Améliorer la pratique de l’ETP : renforcer les connaissances et compétences des éducateurs, notamment biomédicales, améliorer leurs conditions d’exercice, et restructurer le dos- sier d’ETP autour de 3 volets « diagnostic, éducation, évaluation »
  
• Améliorer l’intégration de l’ETP dans le circuit du patient : offrir à un maximum de patients des activités d’ETP et, au niveau national, formaliser le rôle d’éducateur thérapeutique, harmoniser les définitions et les pratiques de l’ETP dans un référentiel national, étendre l’accès à l’ETP à tous les patients VIH + (dont les femmes enceintes)
  
• Evaluer le processus de l’ETP : mettre en place des outils de suivi des activités et des indicateurs d’impact de l’ETP (mesure de l’observance et suivi du taux de CD4), et l’insérer dans le système de suivi-évaluation du programme national VIH.

Une cellule de prise en charge globale (3 assistants sociaux, 1 psychologue, des patients vivant avec le VIH) a été mise en place en avril 2007 au sein de l'Hôpital National de Zinder. Cette cellule est chargée d'acceuillir, soutenir et accompagner les patients séropositifs qui le désirent au sein de l'hôpital.

Une évaluation de cette cellule par un psychologue de l'Hôpital de Niamey a montré une amélioration de la qualité de l'acceuil et de la prise en charge psychosociale des patients à Zinder.

Dans le cadre du Round 7 du Fonds Mondial, Solthis a élaboré trois modules de formation sur la prise en charge psychologique des personnes vivants avec le VIH à l’intention des non psychologues. Ces modules ont été utilisés pour la formation du personnel de la Cellule de Prise en Charge Globale de Zinder.

Solthis a travaillé avec le PAM et trois ONG locales (MVS, Espoir Niger, Lafia Matassa) pour coordonner un programme d'appui alimentaire aux patients séropositifs sous traitement dans trois hôpitaux de Niamey (HNN, HNL, CHP), afin d'améliorer la prise en charge générale des PvVIH. Le Programme d'Appui Alimentaire comptait 184 récipiendaires inclus (dont 64,67 % de femmes) et 1336 bénéficiaires (dont 52 % de femmes et 13,4 % d'enfants âgés de moins de 5 ans).

En 2009, l'appui d'aide alimentaire a été repris par les ONG locales conformément à la logique de transfert des compétences prévue initialement.

Une étude est en cours pour évaluer l’état nutritionnel des patients en consultation au CTA et à l’Hôpital national de Niamey, ainsi que des patients hospitalisés au service des Maladies Infectieuses. L’objectif de cette étude, dont les résultats seront disponibles en 2010, est d’approfondir l’analyse de la situation nutritionnelle des patients pour élaborer des recommandations adéquates en matière de prise en charge.

Depuis 2009, Solthis s’est attelée à la mise en place d’un système de parrainage entre les médecins prescripteurs expérimentés et les médecins prescripteurs débutants. En 2010, Solthis a organisé en collaboration avec l’ULSS un atelier de réflexion de 2 jours sur la problématique du parrainage des prestataires des sites de prise en charge dans le cadre de la décentralisation. Désormais, la stratégie consistera à faire émerger un pool de parrains régionaux pour garantir leur disponibilité : les parrains en région pourront aller conseiller leurs collègues des hôpitaux de districts.

La comparaison des données de la file active à fin 2009, 5 757 patients, avec celle de 2010, montre que 1941 patients supplémentaires sont sous ARV, ce qui représente une croissance de 33 % de la file active au cours de l’année 2010. Cette augmentation est surtout le fait des sites de Diffa (+76 %), Zinder (+73 %) et de l’Hôpital National de Niamey (+52 %).