• Accompagnement dans les sites et formations

L’équipe médicale de Solthis a réalisé des visites d’appui continu dans les sites de prise en charge (PEC) et de PTME de la région de Ségou, visites qui sont l’occasion d’épauler les personnels de santé face aux problèmes spécifiques qu’ils rencontrent dans la prise en charge.

En 2010, Solthis a continué à appuyer les 11 sites de prise en charge globale, les 10 sites de prise en charge pédiatrique et 28 des 35 sites offrant de services de prévention de la mère à l’enfant (PTME) que compte la région de Ségou.

Conformément à ses objectifs d’autonomisation et d’amélioration qualitative des activités de prise en charge médicale du VIH, un accompagnement intensif a été réalisé dans chaque centre de santé des cercles de la région selon le processus identique : analyse des besoins avec les autorités et responsables de cercle, formations, accompagnement in situ.

Au total, ce sont 358 professionnels de santé qui ont bénéficié d’un accompagnement dans les sites de la région de Ségou  de la part des équipes médicales de Solthis en 2010 : 161 agents de santé sur la prise en charge et 197 sur la PTME.

De plus, Solthis, avec la DRS, a organisé 3 formations bénéficiant à 58 personnes :

• 25 médecins à la prise en charge du VIH et des Infections opportunistes
  
• 15 professionnels de santé à la PTME
  
• 18 médecins et infirmiers à la prise en charge pédiatrique
  

Une journée de sensibilisation sur le VIH a été organisée au sein de l’Hôpital régional (HR) de Ségou  : 73 professionnels de la santé, médicaux, paramédicaux et administratifs, y ont assisté.

En 2010, 3 comités thérapeutiques régionaux se sont tenus. Ils rassemblent l’ensemble des acteurs impliqués dans la prise en charge du VIH dans la région, et permettent des discuter des cas cliniques et autres thèmes liés à la prise en charge : compte rendu de la conférence de Casablanca, présentation des données de la région et bilan des activités de l’année sur la prise en charge, la PTME et le dépistage.

Solthis a également travaillé à la mise en réseau des médecins prescripteurs de la région  et à la formation d’un pool d’experts pour animer ce réseau. Dans ce cadre, 12 médecins expérimentés ont été identifiés. Les échanges entre médecins expérimentés et jeunes médecins ont été encouragés. Des interactions ont eu lieu entre eux sur des dossiers difficiles : référence pour la prise en charge d’un problème ponctuel chez le patient, entraide pour le dépannage de médicament en cas de rupture, etc.

A ce jour, la prise en charge était jugée satisfaisante dans l’ensemble des sites appuyés dans cette région. Ces constats ont permis d’initier un désengagement tout en maintenant un contact régulier et un regard attentif sur les difficultés persistantes : la motivation des ressources humaines à intégrer le VIH dans leur paquet minimum d’activités, le turn-over de ces ressources humaines, la faiblesse du suivi du bilan biologique, le nombre toujours important de perdus de vue, et les besoins en matériels (informatique, chaîne de froid).

• Prévention de la transmission de la mère à l’enfant - PTME

La région de Ségou compte 35 sites PTME dont 28 sont appuyés par Solthis. En 2010, 27 des 28 sites étaient opérationnels : circuit du patient fonctionnel, personnel formé à la PTME et au suivi des enfants exposés, connaissance et mise en pratique des normes, protocoles et précautions universelles. D’après le rapport de la DRS, le taux de proposition de test en consultation prénatales (CPN) est excellent (96% en 2010 contre 73% en 2008) et le taux d’acceptation du dépistage est encourageant (72% contre 70% en 2009).

Délégations des tâches. Pour améliorer le dépistage et le suivi des femmes enceintes séropositives et de leurs enfants exposés, Solthis a appuyé la mise en place d’une expérience de délégation de la prescription des ARV aux paramédicaux. Les résultats de cette étude montrent que la délégation a permis d’augmenter à la fois le dépistage et le nombre de femmes accédant aux ARV. La prise en charge est également améliorée puisque le temps de traitement augmente tant pour les femmes en pré-partum que pour les enfants exposés qui sont plus nombreux à recevoir une prophylaxie complète. (Résultats présentés lors de la Conférence Francophone sur le sida, Casablanca, mars 2010)

Toutefois, des difficultés subsistent avec un nombre élevé de femmes per- dues de vue, un manque de suivi des enfants, une absence de suivi biologique et une insuffisance d’éducation thérapeutique et de counseling alimentaire. La DRS et Solthis ont organisé, en 2010, une formation à la PTME pour 15 sages-femmes, infirmières-obstétriciennes et matrones.

Perdues de vue. Afin de mieux comprendre le phénomène de perte de vue parmi les femmes enceintes, une étude a été réalisée dans la région de Ségou. L’étude a été effectuée dans 11 sites des cercles de Niono, Bla, San, Baraouéli, Ségou et Markala. Les résultats ont permis d’établir un lien entre le jeune âge, l’origine confessionnelle et l’augmentation de la fréquence des femmes enceintes séropo- sitives perdues de vue. Cependant, de nombreux autres facteurs peuvent caractériser le profil de ces femmes enceintes perdues de vue  : le niveau d’éducation plus faible, le nombre élevé de personnes de l’entourage sus- ceptibles de révéler le statut sérologique, le non partage du statut avec le conjoint, la non concordance entre la date de la première CPN et le moment d’initiation du traitement prophylactique, la distance trop longue entre le foyer et le centre de santé impliquant des difficultés financières ou organisationnelles, l’insatisfaction des patientes par rapport aux informations reçues lors de l’accueil au centre ainsi que la difficile intégration des messages fournis lors des consultations. Les résultats de cette enquête ont été présentés en janvier 2011 aux par- tenaires ségoviens, puis ont fait l’objet d’une restitution lors d’un atelier de réflexion plus général sur « le maintien dans le circuit de soins » à Bamako. Ils ont été publiés lors de la Conférence Internationale sur le Sida, IAS 2011, à Rome.

A fin décembre 2010, 3210 patients avaient initié un traitement ARV depuis le lancement de l’IMAARV. Ils étaient 2752 à la fin de l’année précédente en 2009 (selon le rapport CSLS 2009) ce qui correspond à 458 nouvelles inclusions en 2010. La moyenne mensuelle des inclusions est en baisse régulière : 38 nouveaux patients par mois en 2010, 46 en 2009 et 56 en 2008. En effet, si le dépistage et la prise en charge des adultes et adolescents sont effectifs et croissants, ils semblent atteindre la saturation. Cela souligne la nécessité d’améliorer la stratégie de dépistage et la référence, après le dépistage, pour la mise sous ARV tout en améliorant la qualité de la prise en charge actuelle des patients pour leur maintien dans le circuit de soins.

En 2008 et 2009, un état des lieux de la prise en charge psychologique a été réalisé dans la région de Ségou par un psychologue. Après cette phase d’observation, une série d’entretiens avec les partenaires impliqués sera réalisée pour améliorer la qualité du suivi psychologique des PVVIH.

Cet état des lieux rappelle que la dimension psychologique du VIH/Sida reste très importante et encore insuffisamment prise en compte par les politiques nationales. Le poids de la stigmatisation, l´impact sur le traitement, la présence de troubles psychologiques sont des freins au développement d’une prise en charge psyhcologique.

Les principales recommandations du rapport préconisent :

• Positionnement clair de la prise en charge psychologique: définition du concept (faire la distinction entre interventions psychologique - groupes de paroles, thérapies de groupe- et interventions sociales - appui alimentaire, financier) ; mise à disposition de ressources humaines nécessaires et compétentes, et identification des objectifs d´intervention
• Formations du personnel soignant de manière ponctuelle et régulière
  
• Renforcement des activités déjà existantes (clubs d´observance, appui alimentaire et activités de counseling) sans chercher à en créer de nouvelles
  
• Développement des recherches sur la dimension psychologique du VIH/ Sida, notamment sur les effets des espaces de paroles sur le traitement, l´impact du non dévoilement du statut sur le traitement et la prévalence de co-morbidités psychologiques chez les patients.